Objetivo: Avaliar a eficácia de alta dosagem de ganciclovir (2000 ou 4000 µg) em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) para tratamento da retinite por citomegalovírus. Métodos: Estudo prospectivo para tratamento de retinite por citomegalovírus com injeção intravítrea de ganciclovir (2000 ou 4000 µg) em pacientes com diagnóstico de AIDS e que apresentavam intolerância ao tratamento com ganciclovir endovenoso. Este estudo foi realizado no Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, no período de 1996 a 1998. Resultados: Dos 1950 pacientes examinados, 21 pacientes com diagnóstico de retinite por citomegalovírus e intolerância ao tratamento endovenoso foram tratados com injeções intravítreas de ganciclovir. A média de idade foi 37,1 anos e 31 olhos dos 21 pacientes receberam tratamento local. O comprometimento ocular era unilateral em 11 pacientes e bilateral em 10. Dezessete pacientes eram do sexo masculino. Dos 21 pacientes tratados, 11 pacientes (14 olhos) receberam injeção intravítrea na dosagem de 2000 µg e 10 pacientes, 17 olhos, receberam injeções intravítreas na dosagem de 4000 µg. No grupo 1 (injeção intravítrea de 2000 µg) foi observado melhora da acuidade visual em 35,7% dos olhos, estabilidade da acuidade visual em 50% e piora em 14,3%, sendo todos atribuídos a descolamento de retina. No grupo 2 (injeção intravítrea de 4000 µg) observamos melhora do quadro em 58,8%, estabilidade do quadro em 23,5% e piora do quadro em 17,6% devido à catarata e descolamento de retina. Conclusão: Altas dosagens de ganciclovir intravítreo são eficazes para tratar a retinite por citomegalovírus. Os efeitos colaterais mais freqüentemente observados foram catarata e descolamento de retina e parecem não estar relacionados ao tratamento local.

Purpose: To study high intravitreal dosage of ganciclovir (2000 or 4000 micrograms) in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and cytomegalovirus retinitis. Methods: Prospective study for high dose intravitreal ganciclovir (2000 or 4000 micrograms) between 1996 and 1998 at the Federal University of São Paulo - Paulista Medical School in patients with diagnosis of AIDS, herpetic cytomegalovirus and intolerance to intravenous or oral treatment. Results: Of 1950 patients examined, 21 (1.07%) were intolerant to systemic treatment (ganciclovir or foscarnet). Of those, 21 with 37.1 years average age, corresponding to 31 eyes were treated with intravitreous medication. Seventeen patients (81%) were male. Of the 21 patients, 11 (14 eyes) received 2000 µg intravitreous medication and 10 (17 eyes) received 4000 µg. In the beginning of the treatment 100% of the patients showed low vision. At the end of the treatment (22 weeks on average), group I (intravitreous medication 2000 µg) showed increase of visual acuity (VA) in 35.7%, the same VA in 50% and decrease of VA in 14.3% due to retinal detachment. In the group II (intravitreous medication 4000 µg) 58.8% had increased VA, 23.5% had the same VA and 17.6% had decrease of VA due to cataract and retinal detachment. Conclusions: Intravitreous injection of a high dose (2000 or 4000 micrograms/0,1 ml) of ganciclovir for the treatment of a CMV retinitis is satisfactory. The adverse effects are cataract and retinal detachment. The retinal detachment could not be conclusively attributed to the injections and was probably a secondary complication of cytomegalovirus retinitis.

RESUMO Objetivo: Descrever as diferentes formas de apresentação clínica ocular da sífilis em pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Material e Métodos: Estudo retrospectivo dos pacientes com diagnósticos clínico e laboratorial de AIDS, sífilis e alterações oculares em São Paulo, Brasil, no período de janeiro de 1994 a janeiro de 1997, atendidos na Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina (UNIFESP - EPM). Resultados: Do total de 1450 pacientes com diagnóstico de AIDS, 14 tinham também o diagnóstico de sífilis ocular, sendo 11 (78,6%) com uveíte anterior, 7 (50%) com vitreíte, 8 (57%) com retinite, 1 (7,1%) com coroidite e 3 (21,4%) com papilite. Ocorreram uveíte anterior unilateral em seis e bilateral em cinco olhos, vitreíte unilateral em cinco e bilateral em dois olhos, retinite unilateral em cinco e bilateral em três olhos, coroidite em um olho, além de, papilite unilateralem dois e bilateral em um olho. Todos os pacientes apresentaram mais de umamanifestação ocular. A neurossífilis foi observada em 50% dos casos. Conclusão: sífilis ocular ocorreu em 0,96% dos pacientes com AIDS no período estudado, onde as apresentações clínicas foram: uveíte anterior, vitreíte, retinite, coroidite e papilite, ocorrendo em combinações variáveis.

SUMMARY Purpose: To study the different clinical ocular features of syphilis in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Material and Methods: Retrospective study of patients with clinicai and laboratorial diagnosis of AIDS, syphilis and ocular manifestation between January 1994 and January 1997 in São Paulo, Brazil. Results: Of the total 1,450 patients with a diagnosis of AIDS, 14 had aiso a diagnosis ofocular syphilis ofwhich 11 (78.6%) presented anterior uveitis, 7 (50%) vitreitis, 8 (57%) retinitis, 1 (7.1 %) choroiditis and 3 (21.4%) papillitis. Anterior uveitis was unilateral in 6 eyes and bilateral in 5, vitreitis was unilateral in 5 eyes and bilateral in 2, retinitis was unilateral in 5 eyes and bilateral in 3, papillitis unilateral in 2 eyes and bilateral in 1 and there was 1 eye with choroiditis. All patients presented more than one ocular manifestation. Neurosyphilis was present in 50% of the cases. Conclusions: Ocular syphilis was diagnosed in 0.96% of patients with AIDS in the period studed. The clinical presentations are anterior uveitis, vitreitis, retinitis, choroiditis and papillitis in variable combinations.

RESUMO Objetivo: Estudar a incidência e as formas de retinite herpética em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Material e Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de AIDS e retinite herpética no período de janeiro de 1992 a janeiro de 1997. Resultados: Do total de 1450 pacientes com diagnóstico de AIDS, 51 tinham também o diagnóstico de retinite herpética sendo 29 (57%) com necrose aguda da retina (ARN) e 22 (43%) com necrose progressiva da retina externa (PORN).Dos 29 pacientes (40 olhos) com ARN; 28 (96%) eram do sexo masculino. Dos 40 olhos foi observado acometimento unilateral em 24 (60%) e bilateral em 8 (40%), baixa de acuidade visual em 36 (90%), inflamação de segmento anterior em 28 (70%). precipitados ceráticos em 15 (37,5%), sinéquias posteriores em 8 (20%) e células vítreas em 21 (52,5%) olhos. Comprometimento do nervo óptico ocorreu em 7 (17,5%) olhos e alterações vasculares retinianas em 36 (90%) olhos. Dos 22 pacientes (25 olhos) com PORN, 20 (95%) eram do sexo masculino. Dos 25 olhos foi observado acometimento unilateral em 17 (68%) e bilateral em 4 (32%), baixa de acuidade visual em 18 (82%), inflamação do segmento anterior em 8 (36%), sinéquias posteriores em 2 (9%) e células vítreas em 6 (27,7%) olhos. Houve envolvimento de nervo óptico em 4 (18%) olhos. Conclusão: A retinite herpética é rara, ocorrendo em 3,5% dos pacientes com AIDS no período estudado, sendo a forma mais comum a necrose aguda de retina (2,0%) e a seguir, a síndrome da necrose progressiva da retina externa (1,5 %).

SUMMARY Purpose: To study the incidence and clinical findings of herpetic retinitis in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Material and Methods: Retrospective study of patients with a diagnosis of AIDS and herpetic retinits, between January 1992 and January 1997. Results: Of 1,450 patients with a diagnosis of AIDS, 51 had a diagnosis of herpetic retinitis of which 29 (57%) with acute retinal necrosis (ARN) and 22 (43%) with progressive outer retinal necrosis (PORN). Acute retinal necrosis was present in 29 patients (43%), 28 (96%) of whom were male. It was unilateral in 24 (60%) and bilateral in 8 (40%) of the 40 affected eyes. Decreased visual acuity was found in 36 eyes (90%), anterior chamber inflammation in 28 eyes (70%), keratic precipitates in 15 eyes (37.5%), posterior synechiae in 8 eyes (20%) and vitreous cells in 21 eyes (52.5%). Optic nerve involvement was present in 7 eyes (17.5%) and retinal vasculitis in 36 eyes (92.5%). Progressive outer retinal necrosis (PORN) occurred in 22 patients (43%), 20 (95%) of whom were male. It was unilateral in 17 (68%) patients and bilateral in 4 (32%) of the 25 affected eyes. Decreased visual acuity was noticed in 18 eyes (82%), anterior chamber inflammation in 8 eyes (36%), posterior synechiae in 2 eyes (9%) and vitreous cells in 6 eyes (27. 7%). The optic nerve was involved in 4 eyes (18%). Conclusion: Herpetic retinitis was diagnosed in 3.5% of patients with AIDS in the studied period. The acute retinal necrosis was the most common form (2%) followed by the progressive outer retinal necrosis syndrome (1.5%).